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肠吻合的缝合方法及缝合要点:
1.全层间断内翻缝合+浆肌层伦勃特缝合法:(1).后壁全层间断内翻缝合,自一端肠管黏膜面进针,浆膜面出针,再从一端肠管浆膜面进针,粘膜面出针,结扣打在肠腔内面。浆膜面进针点距离切缘约0.3CM,粘膜面稍靠近切缘,使浆膜多缝而黏膜少缝,以使粘膜面对拢二浆膜面内翻,利于肠管的愈合。自上而下依次做间断内翻缝合,两针之间针距为0.3~0.5CM,全层缝合时缝合层次应确实,切勿漏缝某一层。(2).完成后壁全层缝合后,继续做前壁全层间断缝合。从一段肠管黏膜面进针,
浆膜面出针,再从一端肠管浆膜面进针,黏膜面出针,结扣打在肠腔内面。浆膜面进出针点距肠管切缘约0.3CM,黏膜面进出针点稍靠近切缘,使浆膜多缝,黏膜少缝,以便粘膜面对拢而浆膜面内翻,有利于吻合切口的愈合。同法缝合第二针,针距约0.3CM,结扎第二缝线前剪去第一针缝线。浆肌层伦勃特缝合:肠腔闭合后取下肠钳,再在距全层缝合线外0.3CM处做一圈间断浆肌层加固缝合,较长采用的方法为间断垂直褥式内翻缝合法,即伦勃特缝合。
2.全层连续内翻缝合+浆肌层伦勃特缝合法:全层连续内翻缝合:肠后壁全层连续缝合可采用单纯连续缝合或连续锁边缝合,边距及针距均为0.3CM。一般先于后壁中点全层缝合一针,结扎,引一根丝线做一侧的后壁全层连续缝合,缝至前壁时改做全层连续内翻缝合,即Connell缝合,缝合时注意收紧线尾。缝至前壁中点时,换线,以同样的方法完成另一半的肠管的缝合,两线在吻合口前壁中点外汇合并打结。至此完成内层缝合,关闭肠腔。
肠壁具有黏膜层,黏膜下层,平滑肌层和浆膜层四层及系膜缘,对系膜缘两层,缝合时应注意系膜缘和系膜缘相对,对系膜缘与对系膜缘相对。 |
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